¿Es la deprescripción la cura de la polimedicación?

El uso de medicamentos en las personas mayores plantea muchos problemas debido a los cambios fisiológicos que se producen en nuestro organismo durante el proceso de envejecimiento y a la aparición de enfermedades crónicas ligadas a ellos. Si bien la terapia farmacológica es una de las herramientas más importantes para controlar las enfermedades, en los países desarrollados, la polimedicación* en personas mayores supone un problema de salud pública de primer orden, tanto por su alta prevalencia y tendencia al alza, como por sus consecuencias para los individuos sometidos a ella. Muchas de las personas polimedicadas muestran una alta tasa de prescripciones potencialmente inapropiadas, por lo que están particularmente en riesgo de sufrir reacciones adversas a medicamentos.

Esto es especialmente importante en el caso de los pacientes más vulnerables, tales como los que presentan fragilidad, síndromes geriátricos, declive en su funcionalidad, deterioro cognitivo, o una conjunción de todo ello. La identificación de sujetos frágiles y/o con enfermedades crónicas avanzadas nos va a permitir realizar un abordaje farmacológico focalizado en el grupo de personas más vulnerables a la iatrogenia medicamentosa y permitirá una toma de decisiones adaptada a la situación vital de cada persona.

En este contexto, emerge por primera vez el término “deprescribing “(deprescripción), vocablo anglosajón que hace referencia al procedimiento que tiene como objetivo revertir los efectos adversos en la salud causados por la polimedicación. Una de las definiciones más extendidas es la formulada por Reeve y sus colaboradores, que se refieren a él como «un proceso de retirada de un medicamento inapropiado, supervisado por un profesional de la salud con el objetivo de gestionar la polifarmacia y mejorar resultados.»

Existen diferentes estrategias para llevar a cabo la deprescripción, aunque las más extendidas son las revisiones de tratamientos farmacológicos basadas en criterios explícitos o en criterios implícitos. Los criterios explícitos ponen el foco en un listado de fármacos potencialmente inapropiados para las personas mayores, por contra, los criterios implícitos atienden a juicios clínicos donde se evalúa el régimen terapéutico completo de la persona, lo que ayuda a detectar tanto prescripciones potencialmente inapropiadas, prescripciones innecesarias, así como aquellos medicamentos con un balance beneficio riesgo desfavorable.

Las diferentes estrategias de deprescripción han permitido disminuir tanto el número total de medicamentos como las prescripciones potencialmente inapropiadas en las personas mayores. Asimismo, recientes revisiones sistemáticas y meta-análisis basados en estudios de deprescripción sugieren una disminución de la mortalidad cuando se emplean intervenciones basadas en revisiones de tratamientos, si bien no brindan datos concluyentes sobre otras variables como disminución de reacciones adversas a medicamentos o disminución en el número de reingresos hospitalarios.

El ya conocido tsunami demográfico hace indispensable emplear estrategias de deprescripción, así como continuar con estudios de investigación en este ámbito que permitan definir modelos de intervención adecuados en una sociedad mayor muy medicalizada que requiere una acción por parte de los profesionales sanitarios de forma urgente.

(*) Definido en términos cuantitativos, como el consumo de 5 o más medicamentos crónicos al día de forma continuada durante al menos 3 meses.

Lecturas sugeridas:
Wastesson J.W., Morin, L., Tan E.C.K., Johnell, K. An update on the clinical consequences of polypharmacy in older adults: a narrative review. Expert Opinion on Drug Safety 2018; 17(12), 1185-1196, DOI: https://doi.org/10.1080/14740338.2018.1546841

Espaulella-Panicota J, Molist-Brunet N, Sevilla-Sáncheza D, González-Bueno J et al. Modelo de prescripción centrado en la persona para mejorar la adecuación y adherencia terapéutica en los pacientes con multimorbilidad. Rev Esp Geriatr Gerontol 2017; 52(5), 278–281. DOI: https://doi.org/10.1016/j.regg.2017.03.002

Reeve E, Thompson W, Farrell B. Deprescribing: A narrative review of the evidence and practical recommendations for recognizing opportunities and taking action. European Journal of Internal Medicine 2017; 38, 3–11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejim.2016.12.021

Page AT., Clifford RM., Potter K, Schwartz D., Etherton-Beer CD. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 2016; 82(3) 583–623. DOI: https://doi.org/10.1111/bcp.12975

Gutiérrez-Valencia, M., Martínez-Velilla N., Vilches-Moraga A. Polypharmacy in older people: time to take action. European Geriatric Medicine 2019; 10(1), 1-3. DOI: https://doi.org/10.1007/s41999-018-0140-5

Retrato de Alex Ferro

Autor: Alex Ferro, Farmaceútico Especialista en el Hospital Bermingham de Matia Fundazioa


Depreskripzioa al da polimedikazioaren sendabidea?

Adineko pertsonen kasuan, medikamentuen erabilerak arazo ugari dakartza; izan ere, zahartzeko prozesuan gure organismoan aldaketa fisiologikoak gertatzen dira eta horiekin lotutako gaixotasun kronikoak azaltzen dira. Terapia farmakologikoa gaixotasunak kontrolatzeko tresnarik garrantzitsuenetako bat bada ere, herrialde garatuetan lehen mailako osasun arazo bilakatu da adinekoen polimedikazioa*, batetik oso orokortuta egonik goraka doalako, eta bestetik, botiken hartzaileentzat dituen ondorioak direla eta. Polimedikatuta dauden pertsona askok desegokiak izan daitezkeen preskripzioen tasa altua dute, eta beraz, medikamentuen aurkako erreakzioak pairatzeko arriskua dute.

Horrek garrantzi berezia du egoera ahulenean dauden pazienteen kasuan, hala nola hauskortasuna, sindrome geriatrikoak, funtzionaltasun galera, narriadura kognitiboa edo horien guztien batuketa baldin badute. Subjektu hauskorrak eta/edo aurreratutako gaixotasun kronikoak dituztenak identifikatuz, berariazko arreta farmakologikoa eskaini ahal izango diegu aiatrogenia medikamentosoaren aurrean ahulenak diren pertsonei, eta horietako bakoitzaren bizi egoerari egokitutako erabakiak hartu ahal izango ditugu.

Testuinguru horretan azaldu da lehenengoz “deprescribing” (depreskripzio) terminoa, hitz anglosaxoia; horrela esaten zaio polimedikazioak eragindako osasun ondorio txarrak oneratzeko helburua duen prozedurari. Definiziorik zabalduenetako bat Reevek eta bere lankideek emandakoa da: «medikamentu desegokia erretiratzeko prozesua da, osasun arloko profesional batek gainbegiratuta egiten dena, polifarmazia kudeatu eta emaitzak hobetzeko helburuarekin».
Depreskripzioa aurrera eramateko estrategia ezberdinak badaude ere, tratamendu farmakologikoen berrikuspenak dira hedatuenak, irizpide esplizituetan edo irizpide inplizituetan oinarritutako berrikuspenak, hain zuzen. Irizpide esplizituek adinekoentzat desegokiak izan daitezkeen botiken zerrenda hartzen dute kontuan; irizpide inplizituek, berriz, judizio klinikoei erreparatzen diete. Judizio kliniko horietan pertsonaren erregimen terapeutiko osoa ebaluatzen da, eta hori lagungarri da desegokiak izan daitezkeen preskripzioak, beharrezkoak ez direnak eta onura baino arrisku handiagoa dakarten medikamentuak bereizteko.

Depreskripzioko estrategiei esker behera egin dute bai adineko pertsonek hartzen dituzten botiken kopuru osoak bai desegokiak izan daitezkeen preskripzioek. Era berean, berriki egindako berrikuspen sistematikoen eta depreskripzio azterketetan oinarritutako meta-analisien arabera, heriotza tasak behera egiten du tratamenduak berrikusteko esku-hartzeekin. Nolanahi ere, berrikuspen eta analisi horiek ez dute datu eztabaidaezinik ematen beste aldagai batzuen inguruan, adibidez, medikamentuen aurkako erreakzioak gutxitzeari edo berrospitaleratzeen kopuruak behera egiteari buruz.

Ezaguna dugun tsunami demografikoaren aurrean, ezinbestekoa da depreskripzio estrategiak erabiltzea eta ildo horretako ikerketekin aurrera egitea, esku-hartzeko eredu egokiak zehaztu ahal izateko. Oso medikalizatuta dagoen adineko gizartean premiazkoa da osasunaren alorreko profesionalen ekinbidea.

(*) Termino kuantitatiboetan adierazita, egunean 5 medikamentu kroniko edo gehiago hartzea 3 hilabetez jarraian gutxienez.

Gomendatutako irakurgaiak:
Wastesson J.W., Morin, L., Tan E.C.K., Johnell, K. An update on the clinical consequences of polypharmacy in older adults: a narrative review. Expert Opinion on Drug Safety 2018; 17(12), 1185-1196, DOI: https://doi.org/10.1080/14740338.2018.1546841

Espaulella-Panicota J, Molist-Brunet N, Sevilla-Sáncheza D, González-Bueno J et al. Modelo de prescripción centrado en la persona para mejorar la adecuación y adherencia terapéutica en los pacientes con multimorbilidad. Rev Esp Geriatr Gerontol 2017; 52(5), 278–281. DOI: https://doi.org/10.1016/j.regg.2017.03.002

Reeve E, Thompson W, Farrell B. Deprescribing: A narrative review of the evidence and practical recommendations for recognizing opportunities and taking action. European Journal of Internal Medicine 2017; 38, 3–11. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejim.2016.12.021

Page AT., Clifford RM., Potter K, Schwartz D., Etherton-Beer CD. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 2016; 82(3) 583–623. DOI: https://doi.org/10.1111/bcp.12975

Gutiérrez-Valencia, M., Martínez-Velilla N., Vilches-Moraga A. Polypharmacy in older people: time to take action. European Geriatric Medicine 2019; 10(1), 1-3. DOI: https://doi.org/10.1007/s41999-018-0140-5

Retrato de Alex Ferro

Egilea: Alex Ferro, farmazialari espezialista Matia Fundazioaren Bermingham ospitalean

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