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Programas multifactoriales de prevención de caídas en centros gerontológicos

Las caídas son un importante problema de salud pública, dadas las consecuencias físicas, psicológicas y económicas que suponen, siendo considerado como un síndrome geriátrico que tiene una gran importancia en los Centros gerontológicos.

En Europa se ha creado una red de trabajo sobre prevención de caídas (ProFaNE) y en esta revisión sistemática realizada por un equipo belga de salud pública, evalúan la efectividad de las diferentes intervenciones*. Previamente se ha publicado mucha literatura sobre la escasa efectividad de las diferentes medidas dirigidas al control de los factores de riesgo implicados en las caídas o bien a mejorar los trastornos de la marcha o del equilibrio. La calidad de los estudios suele ser baja, con unas definiciones un tanto ambiguas que dificultan el análisis de los datos.

Fuente: .Bambo. (Flickr)

Fuente: .Bambo. (Flickr)

En los Centros gerontológicos dadas las características de los residentes, con una alta tasa de deterioro cognitivo, trastornos de la marcha y el equilibrio, siendo frecuentes las ayudas técnicas de la marcha, en pacientes polimedicados y con deprivación sensorial, deben ser considerados por todo ello de alto riesgo de caídas. Se estima que la tasa de caídas es de 1.6 caídas al año, un 50% de los residentes que se caen lo harán en más ocasiones. Se conoce que más de un 50% de las caídas son producidas por menos del 10% de los residentes. Las consecuencias no son baladíes se estima que se producen un 4% de fracturas de cadera anualmente, de los cuales un 12% tendrán una nueva fractura y un 31% fallecerán; así como psicológicas como el miedo postcaída, que incrementa la discapacidad y empeora la calidad de vida o las económicas para los sistemas de salud que atienden a una población cada vez más envejecida.

En el metaanálisis citado se estudian 13 estudios que engloban un tamaño muestral de 22.913 residentes de centros gerontológicos, con un rango de edad de 82 a 89 años, con un seguimiento de más de 6 meses. En los ensayos las intervenciones pueden ser únicas (entrenamiento al personal y programas educativos en valoración de factores de riesgo y algunos factores potencialmente modificables; intervenciones con ayuda de farmacéuticos en revisión de medicamentos especialmente de medicación psicoactiva; intervención con vitamina D o programas de fortalecimiento de la marcha), múltiples (cuidados de incontinencia, programas de ejercicio orientados a la ganancia funcional) o de tipo multifactorial (valorando perfil individual de riesgo, focalizando en ejercicio, medicación, control y detección de la hipotensión ortostática, ambientes seguros, protectores de cadera, valoración visual, podológica y tipo de calzado apropiado, feedback).

En los grupos de intervención se reduce el número de residentes con caídas de repetición (21%), sin efectos en el número de caídas. Sin embargo las intervenciones multifactoriales reducen el número de caídas, residentes con caídas de repetición, no tanto del número de residentes con caídas de repetición, mientras que el resto de intervenciones no tanto, incluso algún estudio de intervención simple puede incrementarlas. En el análisis de regresión se aprecia que las intervenciones tienen un mayor efecto protector en aquellos estudios con una alta prevalencia de residentes con demencia.

Matia Unidad Rezola

No queda bien explicada la composición del equipo multidisciplinar o la frecuencia de las intervenciones en las intervenciones multifactoriales, se menciona la dificultad de los estudios en pacientes institucionalizados por las pérdidas producidas, escaso registro de objetivos, definiciones no claras del recurso asistencial, las consecuencias bien descritas o seguimientos adecuados.

Las intervenciones multifactoriales pueden ser de gran ayuda, así como una sensibilización del equipo asistencial y un adecuado registro de indicadores clave, siendo de gran relevancia una inversión y apoyo de los recursos sanitarios en un recurso que al ser social, queda frecuentemente olvidado de las diferentes administraciones sanitarias con las importantes consecuencias que conlleva.

Vlaeyen E, Coussement J, Leysens G et al. Characteristics and Effectiveness of Fall Prevention Programs in Nursing Home ; A Systematic Review and meta- Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Geriatr Soc 63;211-221;2015.

 

Autor

Médico de Matia Fundazioa