Hipertentsio arterialari buruzko gomendio berriak
Badirudi osasun-bitakora honetako sarrerek arrisku kardiobaskularrarekin eta, bereziki, hipertentsio arterialarekin lotutako patologiei eragiten dietela etengabe, baina 2013an eta urte honen hasieran lipidoen erabilerari buruz argitaratu berri den argitalpenak hipertentsioko Joint National Committeren (JNC) gomendioek justifikatzen dute sortutako interesa.
Arteria-hipertentsioa diagnostikatzeko eta maneiatzeko gomendioak 1976. urtean hasi ziren, eta 4 urtean behin eguneratzen dira; azkenak (JNC7) 2004. urtean hasi ziren. JNC7 gomendio horien arabera, 65 urtetik gorako adineko pazienteak hipertentsio sistoliko isolatua du nagusiki, arrisku kardiobaskularra hirukoiztuz, kontrol-helburuak 140/90 mm Hg-tik beherako zifretan mugatuz eta helburu horiek kasuen % 20an soilik lortuz. Diabetes mellitusa edo giltzurruneko gaixotasun kronikoa izanez gero, lortu beharreko helburuak < 130/80 mm Hg izango lirateke. 4 urteko kontrolaren jarraipena egiteko metaanalisi batean ikus daitekeenez, % 23 murrizten da kardiopatia iskemikoaren presentzia, % 30 GBBarena, % 18 hilkortasun kardiobaskularrarena eta % 13 hilkortasun osoarena, eta onura handiagoa lortzen da 70 urtetik gorakoengan, arteria-tentsioaren murrizketaren ehunekoen arabera gehiago erabiltzen diren sendagaiena baino. Adinekoen alderdi garrantzitsu bat hipotentsio ortostatikoa da, eta ohikoagoa da adinean aurrera egin ahala, diabetesa, benodilatadore, diuretiko edo nitritoen bidezko tratamendua, heriotza-tasa handitzearekin, erorketekin eta hausturekin lotuta.
JNC8ren* gomendioak ebidentzian oinarritutako medikuntza-metodologiarekin garatu dira, eskura dagoen ebidentziaren kalitatea eta gomendioen indarra ezarrita, eskuragarri dauden saiakuntza klinikoetan eta berrikuspen sistematikoetan oinarrituta.
Gomendio berrien arabera, 60 urteko pertsonen kasuan lortu beharreko helburuak 150/90 mm Hg-tik beherako tentsio arteriala (a gomendio-gradua) izan behar dute; izan ere, badirudi ez dagoela onura gehigarri handirik 140tik beherako mailak 140-160 edo 140-149 mm Hg-ko tentsio arterial sistolikoarekin alderatuta. 140 mm Hg baino gutxiagoko mailak ondo toleratzen badira eta pazientearen bizi-kalitatea aldatzen ez badute, mantendu egin daitezke. 60 urtetik beherakoen kasuan, helburuak 140/90 baino gutxiago izaten jarraitzen du, diabetesa edo giltzurruneko gaixotasun kronikoa duten pertsonak barne.
Lehen lerroko tratamenduak AEBI, ARAII, tiazida eta kaltzio-antagonistak hartzen dira kontuan; hala ere, beta-blokeatzaileek eta alfaadrenergikoek, zenbait azterlanetan, areagotu egiten dute hilkortasun kardiobaskularra, Ara IIrekin edo diuretikoekin alderatuta, MIA edo IBB izateko arriskua. Giltzurrunetako gaixotasun kronikoa izanez gero, AEBIrekin edo aha IIrekin prebentzio-tratamendua hastea komeni da. Ez da komeni biak batera erabiltzea, hiperkalemia izateko arrisku handia dagoelako eta onura txikia.
Azpimarratzekoa da gero eta zaharragoa den mundu honetako adituen taldeak 65 eta 60 urte bitarteko paziente geriatrikoaren adina jaisten duela, eta helburu berberak dituela 61 urterekin eta 90 urterekin. Ez dira kontuan hartzen zenbait alderdi garrantzitsu, hala nola bizi-itxaropena, egungo komorbilitateak, gaitasun funtzionala, eta, beraz, arrisku kardiobaskularreko alderdiak nabarmentzen ditu, 10 urtetik gorako bizi-itxaropena aurredeterminatuz. Paradoxikoa da gehien tratatuko den paziente-taldea informazio gutxien duena izatea, saiakuntza klinikoetan gutxi sartzen delako.
“Cada día sabemos más y entendemos menos.” (G. Bernard Saw)
Gehitu iruzkin berria